Miomas en el embarazo, qué debes saber, manejo y evolución

Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas o leiomiomas, son tumores benignos que se desarrollan en el tejido muscular del útero. Aunque no son cancerosos, pueden tener un impacto significativo en la salud reproductiva de las mujeres y la presencia de miomas en el embarazo puede presentar desafíos y riesgos tanto para la madre como para el feto. En este artículo te contaremos todo acerca de ellos.

¿Qué son los Miomas?

Los miomas son crecimientos anormales de tejido muscular en el útero, son tumores que se forman a partir de las células musculares del útero. Pueden según su nivel de desarrollo variar considerablemente en tamaño, desde pequeños nódulos que pasan desapercibidos hasta grandes masas que pueden distorsionar la forma del útero. Los miomas se clasifican según su ubicación: 

• Miomas intramurales: este es el tipo de mioma más común y se forman en la parte interna de la pared muscular uterina.
• Miomas subserosos: este tipo de mioma se desarrolla en la parte externa del útero, una particularidad de estos es que pueden llegar a presionar órganos circundantes o pélvicos.
• Miomas submucosos: se forman justo por debajo del revestimiento uterino pudiendo entonces crecer en dirección de la cavidad uterina, afectando la implantación del embrión y el desarrollo del embarazo. 
• Miomas pediculados: estos miomas se conectan al útero por un tallo delgado, lo que les permite moverse dentro de la cavidad pélvica.

Causas de los Miomas

La causa exacta de los miomas no se comprende completamente, pero se cree que su desarrollo está relacionado con una combinación de factores genéticos, hormonales y ambientales.

Se estima que entre el 20% y el 40% de las mujeres en edad fértil presentan miomas, y aunque muchas veces son asintomáticos.

Factores de Riesgo

• Historial Familiar, las mujeres con familiares cercanas que han tenido miomas tienen más probabilidades de desarrollarlos.
• Edad, los miomas están mayormente relacionados a la edad adulta, entre los 30 y 40 años; sin embargo, podrían aparecer en cualquier etapa de la vida.
• La raza, las mujeres afroamericanas tienen un mayor riesgo de desarrollar miomas y suelen presentarlos a una edad más temprana que las mujeres de otras razas.
• Obesidad, el sobrepeso puede aumentar el riesgo de desarrollar miomas.
• Factores hormonales, el inicio temprano de la menstruación y el uso prolongado de anticonceptivos hormonales también se han asociado con un mayor riesgo de miomas.

Miomas y Embarazo

La presencia de un mioma en el embarazo puede influir en diversos aspectos del proceso gestacional. 

Durante el embarazo, los miomas pueden presentar varios desafíos. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo, especialmente los aumentos en los niveles de estrógeno y progesterona pueden estimular el crecimiento de los miomas. Aunque no todas las mujeres con miomas en el embarazo experimentan complicaciones.

Complicaciones Potenciales

Aunque muchas mujeres con fibromas tienen embarazos normales, la presencia de fibromas puede aumentar el riesgo de ciertas complicaciones como lo son:

• Dolor Abdominal: a medida que los fibromas crecen, pueden causar dolor debido a la presión sobre los órganos circundantes o la degeneración del fibroma.
• Riesgo de aborto espontáneo: existe mayor riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre debido a que los fibromas pueden interferir con la implantación del embrión y afectar el espacio disponible en el útero.
• Parto prematuro: si los fibromas son grandes puede aumentar el riesgo de parto prematuro debido al espacio limitado para el crecimiento del feto.
• Placenta previa: los fibromas pueden interferir con la implantación normal de la placenta, lo que aumenta el riesgo de placenta previa, una condición en la cual la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino.
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): los fibromas grandes pueden limitar el espacio en el útero, lo que puede llevar a un crecimiento fetal restringido.
• Complicaciones en el parto: los fibromas pueden aumentar la probabilidad de cesárea, ya que pueden interferir con las contracciones uterinas normales o bloquear el canal de parto.

Manejo de Miomas durante el Embarazo

El manejo de los miomas en el embarazo depende de varios factores, incluidos el tamaño y la localización de los miomas, los síntomas presentados y la etapa del embarazo. En muchos casos, los miomas no requieren intervención y se manejan mediante las siguientes acciones:

• Monitoreo regular: en casos de miomas en el embarazo, el monitoreo es más frecuente mediante ultrasonidos para evaluar el crecimiento del mioma y el bienestar del feto.
• Intervenciones quirúrgicas: la cirugía para eliminar los miomas durante el embarazo (miomectomía) no es común debido a los riesgos asociados, sin embargo, en casos excepcionales, como cuando un mioma está causando síntomas graves o complicaciones importantes, puede considerarse una intervención quirúrgica.
• Tratamiento del dolor: cuando los miomas causan dolor significativo, el manejo incluye el uso de analgésicos seguros durante el embarazo, como acetaminofén. En casos graves, puede ser necesario hospitalizar a la paciente para el manejo del dolor y para asegurar un monitoreo fetal adecuado.
• Parto: en casos de miomas grandes puede ser necesario planificar una cesárea si los miomas bloquean el canal de parto o si hay otras complicaciones. En algunos casos, se puede considerar la remoción de los miomas durante la cesárea, aunque esto se evalúa cuidadosamente debido al riesgo de hemorragia.

Perspectiva Positiva en el Manejo de Miomas durante el Embarazo

La medicina moderna nos ha permitido un enfoque más optimista respecto al manejo de un mioma en el embarazo. En la mayoría de los casos, los miomas no impiden un embarazo saludable ni un parto exitoso. De hecho, la tasa de crecimiento de los miomas suele disminuir durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre, lo que reduce su impacto en la gestación.

Aunque la cesárea es una opción contemplada cuando los miomas están situados en la parte inferior del útero, obstruyendo el canal del parto, muchas mujeres con miomas logran tener partos vaginales sin complicaciones. La decisión del tipo de parto se toma en función de la ubicación, el tamaño del mioma y la evaluación general del obstetra.

Miomas y Fertilidad Postparto

Un aspecto positivo adicional es que la mayoría de las mujeres con un mioma en el embarazo pueden preservar su fertilidad y lograr futuros embarazos sin dificultades significativas. Después del parto, la mayoría de los miomas tienden a disminuir de tamaño debido a la reducción de los niveles hormonales, y en algunos casos, incluso pueden desaparecer por completo.

En situaciones donde los miomas persisten y provocan síntomas que afectan la calidad de vida, se pueden considerar tratamientos médicos o quirúrgicos, como la miomectomía, que permite la eliminación de los miomas preservando el útero. Este procedimiento es una opción viable para las mujeres que desean mantener su fertilidad después del embarazo.